Ботулинотерапия — каждый из нас не раз слышал про так называемые «уколы ботокса» и ассоциирует ботулинотерапию исключительно с косметологией. Но это не совсем верное и совсем неполное представление о возможностях ботулинотерапии. Так что же такое ботулинотерапия?

Ботулинотерапия — это направление современной клинической и теоретической медицины и, в первую очередь, это лечение различных заболеваний и синдромов с помощью препаратов ботулинического токсина.

В нашей стране официально зарегистрированы и разрешены к применению 5 препаратов, содержащих ботулинический токсин:

  • Ботокс — зарегистрирован в 1994 году и производится американской компанией «Аллерган»;
  • Диспорт — зарегистрирован в 1999 году и производится английской компанией «Ипсен Биофарм Лтд»;
  • Лантокс — зарегистрирован в 2008 году и производится китайским Ланчжоусским институтом биологической продукции;
  • Ксеомин — зарегистрирован в 2010 году и производится немецкой компанией «Мерц Фарма ГмбХ и Ко.КГаА»;
  • Релатокс — зарегистрирован в 2013 году и производится российским федеральным государственным унитарным предприятием «НПО Микроген».

В основе всех этих препаратов лежит ботулинический токсин типа А, который имеет природное происхождение, и продуцируется тремя бактериями:

  • Clostridium botulinum;
  • Clostridium butyricum;
  • Clostridium baratii.

Несмотря на то, что ботулинический токсин типа А — это один из наиболее активных нейротоксинов и сильнейший из известных человечеству ядов — многолетний опыт клинического применения препаратов ботулотоксина, результаты многочисленных испытаний и исследований продемонстрировали высокую безопасность этих препаратов, их хорошую переносимость, незначительную частоту возникновения побочных эффектов.

Как же работает ботулинический токсин в организме человека?

Общее действие ботулинического токсина заключается в блокировании транспортных белков, отвечающих за нервно-мышечную передачу.

В настоящее время, в нашей стране ботулинический токсин в лечебных целях вводят в организм человека в небольших дозах, рассчитанных врачом-специалистом, с помощью инъекций, в результате чего происходит локальное временное расслабление инъецированных мышц, значительное уменьшение боли, прекращение потоотделения.

Введение инъекций препаратов ботулотоксина осуществляется тремя способами:

  • внутримышечно;
  • подкожно;
  • внутрикожно.

Примерно 5% ботулотоксина, введённого внутримышечно, распространяется системно, то есть по всему организму, что не вызывает существенных системных эффектов, но в редких случаях последствием этого может быть минимальное поражение дистальных холинэргических нервных окончаний. Согласно последним исследованиям, при подкожном и внутрикожном введении ботулотоксина весь введённый препарат имеет локально-направленное распространение, то есть распространяется в необходимом месте. Процент системного распространения в данном случае составляет 0.

Механизм действия ботулинического токсина обусловливает сферу его клинического применения — он способен воздействовать везде, где участвуют транспортные белки, то есть в мышечной ткани, в экзокринных железах, в болевых рецепторах.

По этой причине эффект ботулотоксина используется для устранения 4 групп синдромов, так или иначе связанных с работой транспортных белков:

  • гиперактивность поперечно-полосатых мышц;
  • гиперактивность мышц сфинктеров;
  • гиперфункция экзокринных желез;
  • болевые синдромы.

Учитывая, что вышеприведённые синдромы характерны и (или) сопутствуют различным заболеваниям, область применения препаратов ботулотоксина весьма обширна — от неврологии до дерматологии.

Применение препаратов ботулотоксина

История ботулинотерапии началась с офтальмологии. Американский офтальмолог Алан Скотт использовал препараты ботулотоксина для лечения косоглазия. Кроме того, в офтальмологии эти препараты применяют для лечения лагофтальма, нистагма, птоза защитного, энтропиона.

Наиболее широкое применение препараты ботулотоксина получили в неврологии, в которой они успешно используются при лечении дистоний (блефароспазм, цервикальная дистония, оромандибулярная дистония, ларингеальная дистония, писчий спазм и т.д.), болезни Паркинсона, спастичности, детского церебрального паралича, миоклонуса, синдрома «ригидного человека», тиков, тремора, гемифациального спазма, нейропатии лицевого нерва, головной боли напряжения, люмбалгий, миофасциального болевого синдрома лица, монетовидной головной боли, невралгии тройничного нерва, нейропатии тройничного нерва, постгерпетической невралгии, синдрома верхней апертуры грудной клетки, синдрома плечелопаточной периартропатии, хронической мигрени, цервикальной головной боли, гипергидроза, гиперлакримации, гиперсаливации, ринореи, синдрома крокодиловых слез, синдрома сухого глаза, синдрома Фрей, эпифоры.

Именно лечение неврологических патологий позволило обнаружить такое побочное действие препаратов ботулотоксина как разглаживание мимических морщин. В настоящее время, в косметологии препараты ботулинического токсина применяются для устранения мимических и статических морщин в области лба, межбровья, латерального угла глаза, спинки носа, периоральных, подбородка, в области углов рта, передней поверхности шеи, в области декольте. Также препараты ботулотоксина используют для лифтинга латеральной части брови, кончика носа, овала лица.

Применяют препараты ботулотоксина и в стоматологии при лечении так называемой «десневой улыбки», бруксизма, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

В дерматологии препараты ботулотоксина используют при лечении акне, алопеции очаговой, витилиго, дисгидроза, зуда и вазомоторных нарушений кожи, рубцов гипертрофических и келоидных, себореи, экземы дисгидротической.

Препараты ботулотоксина применяются и в оториноларингологии при заикании, миоклонусе стременной мышцы, рините.

Ортопедия и травматология тоже являются областями успешного использования препаратов ботулотоксина. Их применяют при лечении таких заболеваний, как артрит, артроз, вальгусная деформация стопы, сколиоз, кифоз, гиперлордоз, нестабильность позвоночника, пяточная шпора (плантарный фасциит), тендовагинит, эпикондилит латеральный («локоть теннисиста»), эпикондилит медиальный («локоть гольфиста»).

Гиперактивный мочевой пузырь, детрузорно-сфинктерная диссинергия, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, идиопатическая детрузорная гиперактивность, интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря, нейрогенная детрузорная гиперактивность, нерасслабляющийся сфинктер уретры, отсутствие и снижение сократительной активности детрузора, синдром боли в мочевом пузыре, синдром хронической тазовой боли, ургентное недержание мочи — при лечении этих урологических заболеваний возможно использование препаратов ботулотоксина.

В гинекологии препараты ботулотоксина показаны к применению при лечении вагинизма, вульводинии.

Использование препаратов ботулотоксина в гастроэнтерологии и проктологии допустимо при лечении ахалазии кардии, анальной трещины хронической, гастропареза, геморроя, Гиршспрунга болезни, диссинергической дефекации, дисфаргии, прокталгии преходящей, сфинктера Одди дисфункции.

Медицина не стоит на месте, и в настоящее время проводятся клинические исследования на предмет использования препаратов ботулотоксина для лечения депрессии, заживления ран, ожирения, синдрома Рейно, эпилепсии, фибрилляции предсердий, для профилактики тромбоза, поскольку уже проведённые экспериментальные исследования, испытания дали положительные результаты.

Как и любые лекарственные средства, препараты ботулинического токсина имеют противопоказания к применению и побочные эффекты.

Противопоказания к применению, имеют место в следующих случаях:

  • беременность и лактация;
  • гиперчувствительность к компонентам препарата;
  • повышенная температура, острая фаза инфекционных заболеваний;
  • воспалительный процесс в месте предполагаемой инъекции;
  • нарушения нервно-мышечной передачи (миастения, синдром Итона-Ламберта);
  • гемофилия.

К побочным эффектам, в частности, относятся чувство жжения, локальная сыпь, отёк, гриппоподобные синдромы, вегетативная дисфункция. Следует отметить, что частота возникновения побочных эффектов невысока, а их характер зависит от области введения препарата ботулотоксина, и, как правило, все побочные эффекты преходящи.

Вместе с тем, высокая доказанная избирательность действия препаратов ботулотоксина, обратимость их воздействия, возможность коррекции их действия, их доказанная эффективность, невысокая частота возникновения побочных эффектов, высокая безопасность и переносимость препаратов ботулотоксина, длительность воздействия (от 2-х месяцев до полугода), широкий спектр применения ботулотоксина свидетельствуют о том, что ботулинотерапия — это не просто средство избежать следов старения, а проверенный, современный, основанный на научных исследованиях, наилучший и наиболее предпочтительный способ лечения многих заболеваний и синдромов.