Витамин В12 (кобаламин) — играет важную роль в различных биологических процессах человеческого организма:
- принимает активное участие в процессах метилирования ДНК, деления, роста и созревания клеток, в частности эритроцитов;
- в качестве кофермента участвует в синтезе белковых и жировых структур миелиновой оболочки нервных волокон, а также нейротрансмиттеров и нуклеиновых кислот;
- активно участвует в аминокислотном и углеводном обменах;
- необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервных систем.
Патологические процессы, возникающие при дефиците витамина В12, могут затрагивать практически все органы и системы, при этом главным образом страдают нервная система и система кроветворения. Характер и тяжесть клинических проявлений в каждом случае индивидуальны и зависят, помимо длительности и степени выраженности дефицита, от целого ряда сопутствующих факторов.
Дефицит витамина B12 в клинической практике встречается гораздо чаще, чем принято считать, в том числе у пациентов эндокринного профиля, и приводит к широкому спектру различных нарушений.
Как известно, наряду с использованием различных вариантов ограничительных диет в последние десятилетия широко применяется метформин и препараты с фиксированными комбинациями, содержащие метформин, не только при СД, но и при предиабете, ожирении, неалкогольной жировой болезни печен а также при синдроме поликистозных яичников.
Установлено, что прием метформина приводит к мальабсорбции цианокобаламина в связи с его негативным влиянием на моторику ЖКТ, кальцийзависимое всасывание витамина В12 кишечной мембраной и на секрецию внутреннего фактора Касла. Кроме того, метформин блокирует рецепторы кубилина и нарушает реабсорбцию В12 через энтерогепатическую циркуляцию. Все перечисленные факторы в совокупности значимо нарушают всасывание кобаламина.
Отдельная, неуклонно растущая группа пациентов эндокринолога — те, кто подвергся метаболической хирургии. Они сразу после оперативного вмешательства попадают под градацию хронического дефицита витамина В12 в силу создавшейся анатомической ситуации. Им требуется регулярное мониторирование обеспеченности витамином В12.
Следует подчеркнуть, что при аутоиммунных заболеваниях эндокринной системы распространенность дефицита и недостаточности витамина В12 также является высокой, особенно при СД 1 типа (СД1) (в том числе в рамках аутоиммунных полиэндокринных синдромов). Одной из причин может быть наличие у пациента аутоиммунного гастрита.
Недостаточность и дефицит витамина В12 могут приводить к широкому спектру нарушений как в центральной нервной системе (снижение концентрации внимания, памяти, забывчивость и другие когнитивные нарушения; астенические, депрессивные и другие аффективные расстройства, нарушение сна), так и в периферической (онемение, парестезии, нарушение глубокой чувствительности и пошатывание при ходьбе, синдром беспокойных ног, нарушение обоняния и др.)
Роль витамина D в развитии СД
Витамин D является важным регулятором уровня кальция в организме. Однако он также влияет на метаболизм глюкозы. Недавние исследования показали, что низкий уровень витамина D связан с увеличением риска развития СД. Витамин D способствует поддержанию нормального уровня инсулина, играющего важную роль в регулировании УСК.
Кроме того, витамин D влияет на бета-клетки поджелудочной железы, производящей инсулин. Недостаток витамина D приводит к уменьшению количества бета-клеток и понижению их функции, повышая риск развития СД.
Роль витамина D в лечении СД
Добавление витамина в рацион может быть полезным. Исследования показали, что прием витамина D улучшает уровень инсулина и снижает УСК у пациентов с СД.
Кроме того, витамин D улучшает чувствительность клеток к инсулину, что позволяет им лучше использовать глюкозу. Это уменьшает риск осложнений СД, таких как повреждение нервов и сосудов.
Витамин D играет определенную роль в развитии и лечении СД. Недостаток витамина D может увеличивать риск формирования СД. А его добавление в рацион улучшает уровень инсулина. Однако, прежде чем начинать прием витамина D в качестве лечения СД, необходимо обсудить это с врвчом, так как его уровень в организме должен быть в определенных пределах.
Слишком высокий уровень витамина D ведет к гиперкальциемии, а это вызывает проблемы с почками.сосудами. Поэтому важно соблюдать рекомендуемую дозу витамина D и принимать его только по назначению врача.
Кроме того, важно помнить, что витамин D не является единственным фактором, влияющим на развитие СД. Регулярное потребление здоровой пищи, умеренная физическая активность и контроль веса также являются важными для предотвращения и лечения СД.
Врач-эндокринолог
Мусалитина Ксения Геннадьевна