Не только сердце и диабет: ожирение в фокусе онкологической профилактики

Взгляд онколога

В современной онкологии ожирение рассматривается как один из наиболее значимых модифицируемых факторов риска злокачественных новообразований. Избыточная масса тела ассоциирована с повышением риска развития более чем 13 онкологических нозологий, включая рак молочной железы (у женщин в постменопаузе), эндометрия, яичников, предстательной железы, толстой и прямой кишки, печени, поджелудочной железы, почки, пищевода (аденокарцинома), желчного пузыря, а также множественную миелому.

Принципиально важно понимать, что жировая ткань — это активный эндокринный орган, а не пассивное депо энергии. При ожирении формируется хроническое низкоинтенсивное воспаление, гиперинсулинемия и активация инсулиноподобного фактора роста (IGF-1), что создаёт благоприятные условия для стимуляции клеточной пролиферации и подавления апоптоза — ключевых механизмов канцерогенеза.

Отдельного внимания заслуживает гормональная активность жировой ткани. Адипоциты содержат фермент ароматазу, обеспечивающий периферическое превращение андрогенов в эстрогены. В результате у пациентов с ожирением, особенно у женщин в постменопаузе, формируется состояние гиперэстрогении, напрямую связанное с повышением риска гормонозависимых опухолей, прежде всего рака молочной железы и эндометрия. При этом источником эстрогенов становится сама жировая ткань, что делает данный механизм устойчивым, длительно действующим и труднокорректируемым .

Ситуацию усугубляет тот факт, что распространённость ожирения продолжает расти, а возраст пациентов с избыточной массой тела снижается. Это означает, что онкологические риски формируются задолго до клинической манифестации опухолевого процесса, влияя на будущую структуру онкологической заболеваемости.

На фоне ограниченной эффективности немедикаментозных подходов в клинические рекомендации по лечению ожирения включены лекарственные препараты, онкологический потенциал которых остаётся не до конца определённым.

Для онколога это является зоной обоснованной настороженности и поводом для междисциплинарного диалога. Что же происходит с жировой тканью с точки зрения эндокринологии и какие подходы действительно работают?

Взгляд эндокринолога

Избыточная масса тела и ожирение формируются под влиянием целого ряда факторов. Среди них — нарушение пищевого поведения, хронические стрессы, при которых человеку свойственно «заедать» эмоциональное напряжение, бессонница, малоподвижный образ жизни, отказ от курения, семейные пищевые традиции, приём некоторых лекарственных средств, а также беременность и роды.

Избыточная жировая масса является фактором риска развития целого ряда соматических заболеваний у мужчин и женщин. В первую очередь это сердечно-сосудистые заболевания — атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт. Также страдает углеводный обмен — формируется инсулинорезистентность, предиабет и сахарный диабет 2 типа.

Широко известно, что злоупотребление алкоголем приводит к циррозу печени. Однако в последние десятилетия всё большее значение приобретает неалкогольное поражение печени, связанное с избыточной жировой массой. Неалкогольная жировая болезнь печени (по данным УЗИ — гепатоз) может длительное время протекать бессимптомно, но при прогрессировании приводит к воспалению, фиброзу и в дальнейшем — к циррозу печени. Таким образом, избыточная жировая масса становится самостоятельным фактором риска тяжёлого поражения печени даже у людей, не употребляющих алкоголь.

Важно понимать, что многие заболевания, возникающие в более старшем возрасте, напрямую зависят от того, было ли ожирение в возрасте до 35 лет.

Представления о жировой ткани как об инертном депо энергии окончательно остались в прошлом. Современные исследования показали, что жировая ткань является активным метаболическим и эндокринным органом. Она продуцирует гормоноподобные вещества — адипокины, которые действуют как на местном, так и на системном уровне. Именно они объясняют тесную взаимосвязь ожирения, инсулинорезистентности, сахарного диабета и атеросклероза. Изучение адипокинов остаётся одним из наиболее активно развивающихся направлений современной эндокринологии.

Даже при нормальном или умеренно повышенном индексе массы тела может увеличиваться окружность талии. Это указывает на избыточное количество висцерального жира, который окружает внутренние органы брюшной полости и оказывает наиболее неблагоприятное влияние на обмен веществ. Висцеральный жир невозможно удалить локально — он может уменьшаться только при комплексном воздействии и изменении образа жизни. ---

Лечение: без изменения образа жизни — неэффективно

Лечение избыточной массы тела и ожирения невозможно без изменения образа жизни. В основе терапии лежат коррекция пищевых привычек и повышение физической активности, согласованное с врачом. Современный подход всё чаще уходит от жёстких диет и готовых схем питания. Наиболее эффективной стратегией считается постепенное формирование устойчивых пищевых привычек, а не резкое изменение рациона «с понедельника». В рационе нет строго запрещённых продуктов — есть понимание их количества, частоты и роли в питании.

Главная цель — питание, которое поддерживает уровень энергии, помогает чувствовать контроль и улучшает самочувствие, а не становится постоянной борьбой с собой.

Медикаментозная терапия

В ряде случаев может применяться медикаментозная терапия, в том числе препараты из группы аналогов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Медикаментозное лечение возможно только при соблюдении двух условий:

1. изменение образа жизни;
2. регулярная физическая активность.

Назначение терапии проводится строго по показаниям, при отсутствии противопоказаний и исключительно под наблюдением врача.

Многочисленные клинические исследования, а также многолетний опыт применения препаратов из группы агонистов ГПП-1 не выявили их влияния на риск раннего развития онкологических заболеваний. Таким образом, данные препараты не вызывают рак и могут опосредованно снижать онкологические риски за счёт уменьшения избыточной жировой массы — при условии применения под медицинским контролем.

Практические рекомендации будут вынесены на банеры перед статьей

Обновлённые диетические рекомендации 2025 года.

Главный тренд — возвращение к «настоящей еде».

• В основе рациона: мясо, молочные продукты, овощи и фрукты;
• насыщенные жиры больше не находятся под полным запретом;
• основной враг — ультрапереработанные продукты.

Жёсткие ограничения:

• ультрапереработанные продукты — исключить готовую еду и «химозные сладости»;
• добавленный сахар — не более 10 г за один приём пищи (важно читать этикетки);
• рафинированные углеводы — замена на цельнозерновые продукты (2–4 порции в день);
• натрий — не более 2300 мг в сутки;
• алкоголь — чем меньше, тем лучше.

Общие рекомендации:

• ешьте простую, понятную еду;
• следите за размером порций;
• пейте больше воды вместо сладких напитков.

Автор: Эминов Ариф Расимович - врач - онколог, врач УЗД