Плоскоклеточный рак
Плоскоклеточный рак наиболее часто встречающееся злокачественное новообразование вульвы.
Средний возраст заболеваний 60-74 года.
Факторы риска плоскоклеточного рака многочисленны, наиболее важный из них инфекция онкогенными типами ВПЧ.
Другие факторы риска:
- склероатрофический лишай вульвы,
- курение,
-иммунодефицитные состояния.
Наиболее характерные жалобы – зуд, боль, мокнутие или кровоточивость новообразования, может быть дизурия. Плоскоклеточный рак нередко сочетается с дисплазией вульвы.
Распространение плоскоклеточного рака вульвы на окружающие структуры происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Он может прорастать во влагалище и дистальную часть мочеиспускательного канала, в далеко зашедших случаях – в мочевой пузырь, параректальную клетчатку и кости таза.
Рак педжета
Рак Педжета – интраэпителиальное новообразование, исходящее из кожных желез или имеющее некожное происхождение, клинические проявления которого напоминают экзематозное поражение эпидермиса. Рак Педжета возникает в основном в менопаузальном периоде.
Рак Педжета вульвы обычно является исключительно интраэпителиальным. Он имеет кожное и некожное происхождение.
Рак Педжета кожного происхождения может сочетаться с аденокарциномой придатков кожи или желез вульвы. При некожном происхождении рак имеет исходную точку вне вульвы и вовлекает вульву вторично в форме рака Педжета. Такая форма наблюдается при уротелиальном (исходящем из переходного эпителия) раке мочевого пузыря, аденокарциноме ЖКТ (прямой кишки и заднепроходного канала) или некожном раке иной локализации, в т.ч. раке шейки матки.
Поводом для обращения к врачу бывают неприятные ощущения и зуд.
Рак Педжета имеет 2 варианта клинических проявлений:
1) Более частый – экзематозные изменения кожи с отдельными очагами гиперплазии белого цвета с расчесами на эритематозном основании. Белые участки перемещаются с эритематозными.
2) Более редкий вариант – относительно однотипичные эритематозные очаги в отсутствие белых.
Дисплазия вульвы
Дисплазия вульвы – пролиферативный процесс в пределах плоского многослойного эпителия, связанного с ВПЧ. Для него характерны нарушение созревания эпителия, увеличение и атипия ядер эпителиальных клеток. В зависимости от распространенности замещения нормального эпителия атипичным дисплазию вульвы делят на 3 степени:
1 – легкая,
2 – умеренная,
3 – тяжелая.
Наиболее характерны жалобы на зуд вульвы и диспареунию за счет неприятных ощущений при малейшем дотрагивании до вульвы.
При осмотре могут быть пятнисто-папулезные высыпания белого, красного или коричневого цвета.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика болезней вульвы чаще включает кандидоз, дисплазию вульвы, экзему, ограниченный нейродермит.
Кандидоз имеет диффузный характер, сочетается с кандидозным вагинитом. Диагноз кандидоза также ставится на основании данных соскоба вульвы. Кандидоз дает хороший результат при наличии противогрибковой терапии.
Для дифференциальной диагностики опухолевых заболеваний вульвы используются 2 метода:
- цитологическое исследование
- биопсия.
Достоверным является исследование биоптата.
Врач акушер-гинеколог высшей категории: Пьявченко Светлана Геннадьевна